CLASIFICACION DE HERIDAS
Según su causa los medios mecánicos de agresión son múltiples, y entre ellos se encuentra el corte o incisión que hace el cirujano como parte del procedimiento.
LAS HERIDAS SE CLASIFICAN DE ACUERDO CON LA CAUSA QUE LAS PRODUCE:
1. HERIDAS POR INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE.
Aquellas causadas por un objeto de borde fi loso (como un cuchillo) o de extremidad aguda (como un clavo o punzón).
2. HERIDAS POR CONTUSIÓN
Son ocasionadas cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea los tejidos blandos o cuando el cuerpo del individuo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas que detienen de manera brusca su movimiento de aceleración.
3. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan lesiones complejas que difieren según las características del arma y de los propios proyectiles, los cuales pueden ser de alta velocidad y expansivos.
4.HERIDAS POR MACHACAMIENTO.
Resultan cuando los tejidos son comprimidos entre dos superficies.
5. HERIDAS POR LACERACIÓN.
Estas heridas se producen cuando los tejidos son arrancados.
6. HERIDAS POR MORDEDURA.
Difieren en sus características y dependen de la especie animal que las produce. Entre las más comunes están las ocasionadas por otro humano, las cuales suelen inocularse con flora bacteriana múltiple; las mordeduras por cánidos suelen recibir cuidado especial por la posible transmisión del virus rábico. Las mordeduras por animales venenosos producen agresiones biológicas complejas.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Las heridas se clasifican y describen de acuerdo a la profundidad de los tejidos lesionados y los órganos que interesan.
1.EXCORIACIÓN.
Lesión superficial que afecta la epidermis y en general cicatriza regenerando en forma íntegra el epitelio, sin dejar huella visible.
2.HERIDA SUPERFICIAL.
Es aquella que involucra a la piel y al tejido adiposo hasta la aponeurosis.
3.HERIDA PROFUNDA
Afecta los planos superficiales, la aponeurosis, el músculo y puede lesionar vasos, nervios y tendones.
4. HERIDA PENETRANTE.
Herida que lesiona los planos superficiales y llega al interior de las grandes cavidades, se les llama penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo. En ocasiones hay dobles penetrantes, por ejemplo, al tórax y al abdomen.
HERIDAS SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
Las heridas se clasifican y se reconstruyen según su probabilidad de infección:
1.Herida tipo I. Herida limpia.
Es la herida donde no hay contaminación exógena ni endógena, y en la que se supone que no habrá infección. Un ejemplo es la incisión que hace el cirujano en la sala de operaciones para efectuar una cirugía herniorrafia electiva.
2. Herida tipo II. Herida limpia contaminada.
Es una herida en la cual el cirujano sospecha que puede haber sufrido contaminación bacteriana, como donde hubo alguna violación de la técnica estéril del quirófano, o un tiempo quirúrgico controlado en que se debió abrir el tubo digestivo, la vía biliar o el aparato urinario, en los cuales se considera que se introdujeron gérmenes viables.
3. Herida tipo III. Herida contaminada.
En este tipo de heridas se produjo una contaminación evidente, pero no están inflamadas ni tienen material purulento. Algunos ejemplos son las heridas como resultado de un traumatismo producido en la vía pública o en las intervenciones quirúrgicas donde ocurrió un derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal, pero por ser recientes no tienen signos de infección activa.
Herida tipo IV. Herida sucia o infectada.
Es la herida que tiene franca infección evolutiva, por ejemplo, las que son resultado de un traumatismo con más de 12 h de haber sucedido, o la presencia de una fuente séptica muy bien identificada, como la perforación de una úlcera péptica o del apéndice ileocecal con peritonitis purulenta, un absceso que se drena o un segmento de intestino gangrenado.
Esta clasificación encuentra su aplicación práctica en la conducta que ha de seguir el cirujano:
1) Cuando se determina que el estado de la herida corresponde al tipo I o II, se hace la reconstrucción y el cierre de los planos anatómicos en forma directa, y las posibilidades de infección son de 1.5%;
2) En las heridas tipo III, la reconstrucción se hace en forma parcial y hay grandes controversias acerca de la conveniencia o inconveniencia de instalar drenajes quirúrgicos en ellas, y
3) Por lo general, las heridas de tipo IV no se suturan o sólo se unen de manera parcial para permitir la libre salida de los detritos y del material purulento, y se espera su cierre más tarde o en lo que se llama segunda intención (véase más adelante). En las heridas tipos III y IV la frecuencia deinfecciones es de 30%, en promedio.
Selenia Geónimo 